近期連續遇到好幾個病人對我講：“醫生，我當時受了傷，見到有血從傷口流出，我就放心好多了！”我不解地問病人何以有這樣的想法？病人回答：“因為我及身邊的人都覺得，只要血流出身體外，就代表不會內出血，是好事！”然而，在外科醫生的角度看，事情並非如此簡單。以下就從醫學解剖的角度去解釋這個問題。

肢體外傷只須簡單止血

  當身體受到撞擊或者切割損傷時，皮下組織內血管有可能出現破裂而流血，結果分為以下四種類型：

    1）當皮膚有破口時，則血液會外流；

    2）當外傷只是局部組織挫傷、皮膚完整無破口時，我們則不能看到有流血的情況，卻有可能看到皮下瘀血、形成包塊；

    3）當外來暴力或者利器導致身體局部外傷，局部無看到皮膚破潰傷口；但身體深層次組織接受暴力打擊時受到損傷，內臟器官可能出現破裂出血的情況。由於體表皮膚完整或臟器部位較深，故出血只會在腹腔、胸腔或顱骨腔內，而外表不能察覺。這種情況，就是上述患者認為血流出來是好事的依據吧；

    4）當身體受到當外來暴力或者利器損傷時，內臟器官受損嚴重，同時體表亦有貫通的傷口，這時候內臟出血亦有機會從貫通傷口流出，我們可以觀察到血液外流情況。這種情形並非輕微損傷，亦並非是好事，同樣是大問題。

    所以，我們不能簡單地認為，受傷時，只要見到流血就代表受傷輕微、是好事。

當不幸遭遇外傷時，我們可以遵從以下自我檢查及自救的步驟：

    1）當鈍性損傷發生在肢體時，我們需要檢查肢體有無外傷傷口、能否活動、有無麻痺感覺、有無形狀改變甚至畸形情況。有流血時，需要使用乾淨的物品壓迫止血；如果無法自行止血，則需要求診。如果有不能活動、麻痺感覺、肢體畸形，則須求救並立即就診。

    2）當鈍性損傷發生在頭部、頸部、胸、腹部等軀幹部位時，需要高度重視，因為這些部位深，在損傷時，由體表很難發現具體症狀。因此建議立即就診，並由專業的醫護人員進行詳細體格檢查，甚至進行一些必要的影像學檢查。

    3）當利器切割傷發生在肢體時，我們需要觀察傷口大小、深度、流血情況、肢體能否活動及是否有麻木感。銳器的切割傷傷口一般比較深，流血較多，大部分情況需要縫合止血處理。當肢體受傷後肢體不能活動或者麻木時，往往提示存在神經或者韌帶損傷，均需要急診，由專科醫生評估後處理。

    4）當利器損傷發生在軀幹時，屬於高危情況，則要高度重視。因為利器可以通過體表直接進入顱腔、頸部、胸腔及腹腔，從而損傷腦組織、頸部大血管、肺、心臟；腹腔內的肝、膽、脾、胰腺、腸，腎臟，輸尿管膀胱、女性子宮等等。無論任何一樣器官，都可能致命，故在這種情況下，則需要立即求救並就診。

來源︰澳門日報  鄉志雄    腦外科