若家中有患慢性呼吸性疾病的長者，照顧者會為對方進行一系列的胸腔照護。這是十分常見的，而“拍痰”更可謂必備技巧。但當中的手法，如何才能做到正確及有效、擺位和速度合適，以及有哪些相關事項要注意？作者在此進行詳細說明。

首先，我們要了解哪些患者有需要拍痰，哪些不需要。其實，拍痰不一定是要拍背，也並不是每一位患者經過拍了之後就會好。胡亂地拍及沒有了解清楚病情便拍，反而是“好心做壞事”。拍痰，正名是“叩擊”，主要的醫療目的，是為紓緩呼吸性病者的病情。利用照顧者的手，在拍背時所造成的震動，使黏在氣管上的痰變得鬆動，以利於患者咳出或配合抽痰。進而改善呼吸狀況，增進肺部功能。

因此，當患者被正式診斷為呼吸性相關的疾病，同時醫生或物理治療師也建議可在家中為長者進行拍痰時，才是適當的時機。一般拍痰的手掌彎曲呈杯狀（如圖一）。拍痰應使用雙手輪替地拍，頻率約為每秒二次，中空的聲音為正確的叩擊聲。不同的部位，叩擊的位置也有所不同，照顧者可將患者放置為平躺、側躺或俯臥。至於是否要搖高床頭或床尾，建議配合胸部X光檢查報告，以確定分泌物積聚的部位，及聽從治療師給予該患者的擺位方案。之後，便可更針對該部位進行有效的叩擊，使達致最佳的拍痰效果。以下介紹常用的居家拍痰方式、身體擺位及拍的手法。

若家中的床無法搖高床頭或床尾，也可以使用幾個枕頭墊高背部或雙腳。拍痰期間，如果有頭暈、氣喘、心跳加快、臉色蒼白、發紺，應立即停止。建議每天應喝2,000至2,500cc水，使痰變稀，容易排出。鼓勵患者做深呼吸及下床活動，若無法下床則每兩小時翻身一次，以增進肺部功能。拍痰過程中，可留意是否有痰液於口鼻中，如發現有，請協助患者咳出或予以抽吸。

（圖二）坐姿

（圖三）側躺

另外，拍痰時以下的注意事項，務必要注意：

1. 不應在飯前一小時內及飯後兩小時進行；

 2. 可用家中的血壓機、血氧計，檢查生命體徵是否適宜拍痰。若過高或過低的血壓(大於160/90或小於90/60)、血氧濃度小於85%、心率大於(220 - 其年齡) x 80%、發燒等則應暫停進行；

 3. 若個案有以下情況，亦不適合拍痰：肺挫傷、有骨折史、皮膚感染、不穩定的心血管病患者、骨質疏鬆、長期類固醇使用者、有開放性傷口、血小板介乎於二萬至五之間、心律調節器使用者、疑似肺結核者；

4. 依醫囑給予支氣管擴張劑、化痰劑或噴霧治療，以增加分泌物排出；

5. 胸骨、脊椎、肝臟、腎臟、脾臟及乳房等部位應避免叩擊；

 6. 若需抽吸，可用家中的呼吸機在抽吸前給予100%純氧。

（圖四）俯臥

來源：澳門日報  黎智豪  澳門物理治療師公會

註：以上資訊僅供參考，若有進一步問題，請諮詢合資格物理治療師意見。